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O transtorno do déficit de atenção com hiperatividade, conhecido como TDAH, foi por muito tempo considerado uma condição que afetava apenas crianças. No entanto, pesquisas recentes demonstram que os sintomas do TDAH podem persistir até a idade adulta. Um novo estudo revelador avaliou quais tratamentos se mostram mais eficazes para aliviar esses sintomas entre adultos diagnosticados com essa condição.
As medicações estimulantes e a atomoxetina, um tipo de antidepressivo, demonstraram mais eficácia do que os placebos na redução dos sintomas centrais do TDAH ao longo de um período de 12 semanas. Os sintomas centrais do transtorno neurodesenvolvimental incluem desatenção, hiperatividade e impulsividade, conforme destacou o Dr. Samuele Cortese, professor de psiquiatria infantil e adolescente na Universidade de Southampton, em uma coletiva de imprensa realizada na terça-feira pelo Science Media Centre.
Antes de realizar este estudo, Cortese e vários outros autores do estudo tinham diversas afiliações com empresas farmacêuticas, algumas das quais fabricam medicamentos para o TDAH. No entanto, as afiliações não influenciaram de forma alguma qualquer aspecto da pesquisa, segundo o estudo.
Cortese informou que aproximadamente 5% a 7% das crianças e 2,5% dos adultos em todo o mundo têm TDAH, uma condição que resulta de habilidades de função executiva e auto-regulação subdesenvolvidas ou comprometidas, de acordo com o Centro de Desenvolvimento da Criança da Universidade de Harvard. Essas habilidades são essenciais para auxiliar na planejamento, atenção, lembrança de instruções, multitarefa, entre outras atividades. Os sintomas de desatenção, hiperatividade e impulsividade significam que indivíduos com TDAH podem enfrentar dificuldades em se manter organizados, concentrar-se, gerenciar o tempo ou controlar impulsos, o que pode impactar todas as áreas da vida.
O diagnóstico é realizado por um profissional de saúde que avalia se os sintomas são persistentes, abrangentes e inadequados em relação à fase de desenvolvimento do indivíduo, além de verificar se eles interferem na vida cotidiana do paciente. O transtorno também pode estar associado a diversos desafios adicionais, como condições mentais ou físicas, problemas sociais e a maior risco de morte prematura.
“É uma condição séria. Não é trivial”, disse Cortese, que também preside o Grupo de Diretrizes do TDAH da Europa.
“Se você observar as diretrizes atuais sobre o manejo do TDAH no Reino Unido”, continuou Cortese, “elas recomendam o uso de medicamentos como primeira linha. Também mencionam o tratamento não farmacológico se a medicação não for eficaz ou não for bem tolerada, mas não especificam qual tipo de tratamento não farmacológico é indicado. Também mencionam a possibilidade de uma combinação de abordagens.”
Permita-se a oportunidade de ser positivamente surpreendido! Alguns dados reveladores abordados no estudo indicam que ainda existem incertezas sobre o tratamento ideal para adultos com TDAH. Assim, Cortese e os outros autores buscaram oferecer uma síntese atualizada de todas as evidências disponíveis de testes sobre intervenções farmacológicas e não farmacológicas. A pesquisa foi realizada em colaboração com pessoas que vivenciam na prática o TDAH, afirmaram os autores.
Avaliando os tratamentos do TDAH
O estudo constituiu uma revisão sistemática e meta-análise de 113 ensaios controlados randomizados, publicados e não publicados, que compararam diversos tipos de intervenções com placebos ou outros controles para os sintomas, totalizando quase 14.900 participantes adultos diagnosticados formalmente com TDAH.
No período de 12 semanas, nas avaliações de melhora dos sintomas tanto por clinicos quanto pelos pacientes, apenas os estimulantes, como lisdexanfetamina e metilfenidato, e a atomoxetina apresentaram resultados melhores do que um placebo.
Em relação à eficácia dos tratamentos não farmacológicos em comparação a um placebo, houve uma discrepância entre a opinião dos clínicos e a dos próprios pacientes. Abordagens como terapia cognitivo-comportamental, remediação cognitiva, mindfulness, psicoeducação e estimulação cerebral por corrente elétrica transcraniana também mostraram-se mais eficazes do que um placebo na redução dos sintomas apresentados pelos pacientes, mas essa eficácia foi relatada apenas pelos clínicos.
A estimulação cerebral por corrente elétrica transcraniana é uma técnica de estimulação cerebral não invasiva e indolor que utiliza correntes elétricas de baixa intensidade para estimular partes específicas do cérebro.
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Os autores encontraram diversos outros resultados, incluindo que as medicações estavam mais propensas do que os placebos a serem descontinuadas devido a eventos adversos. Para a disfunção emocional, que Cortese afirmou ser uma experiência comum entre indivíduos com TDAH, a atomoxetina e os estimulantes mostraram-se mais eficazes do que um placebo. Entretanto, para a função executiva e a qualidade de vida, nenhum dos tratamentos se destacou em relação ao placebo.
“Existem várias conclusões importantes que podem ser tiradas deste estudo, que utilizou uma abordagem muito inteligente para reunir e contrastar diferentes tipos de tratamentos para o TDAH,” afirmou o Dr. Philip Shaw, professor do Instituto de Psiquiatria, Psicologia e Neurociências no King’s College London, em uma declaração ao Science Media Centre.
“Primeiro, o estudo mostra que existem intervenções eficazes para adultos que vivem com TDAH e que estão buscando maneiras de reduzir o impacto indesejado dos sintomas,” dissertou Shaw, que não participou da pesquisa. “A desvantagem é que alguns medicamentos apresentaram efeitos colaterais problemáticos, embora esse não tenha sido o caso para os psicoestimulantes, que são os medicamentos mais amplamente utilizados.”
O estudo também destaca “grandes lacunas no nosso conhecimento,” acrescentou ele.
Avançando com pesquisas sobre o TDAH em adultos
As limitações do estudo estão relacionadas a falhas na literatura analisada para a revisão, além da falta de pesquisas sobre alguns fatores, inclusive, conforme destacou a psicóloga clínica Dra. Margaret Sibley, professora de psiquiatria e ciências comportamentais na Universidade de Washington. Sibley não participou do estudo.
Uma vez que a maioria dos ensaios de tratamento incluídos na revisão teve duração inferior a três meses, é difícil ter certeza sobre a duração real dos benefícios apreciados, observou Shaw. Os autores também examinaram os resultados aos 26 e 52 semanas, mas esses dados foram limitados devido à falta de um número suficiente de dados, afirmou o autor do estudo, Dr. Edoardo G. Ostinelli, pesquisador sênior e vice-líder do Oxford Precision Psychiatry Lab, durante a coletiva de imprensa do Science Media Centre.
No entanto, “tratamentos não farmacológicos, como a terapia cognitivo-comportamental, não são projetados para reduzir os sintomas centrais do TDAH, embora às vezes isso aconteça indiretamente,” afirmou Sibley por e-mail. “Esses tratamentos são desenhados para ensinar habilidades de enfrentamento para reduzir o impacto dos sintomas na vida de uma pessoa. Portanto, se o resultado primordial desta revisão tivesse sido o grau de prejuízo ou as habilidades de enfrentamento de TDAH, ou variáveis psicológicas como autoestima ou autoeficácia ou sensação de autonomia — você poderia ter visto resultados diferentes.”
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É provável que as diferenças na eficácia dos tratamentos se resumam simplesmente ao fato de que não existe uma solução única que atenda a todos, acrescentou Ostinelli.
Alguns indivíduos com TDAH podem estar apprehensivos em relação ao uso de medicamentos ou podem ter experimentado efeitos colaterais que não se sentem confortáveis. Essa percepção foi verbalizada pelo Dr. Alessio Bellato, professor de saúde mental infantil e adolescente na Universidade de Southampton, que não participou do estudo.
A revisão também evidencia um desafio contínuo quando se trata de conduzir pesquisas sobre o TDAH em adultos, conforme Sibley acrescentou. “A autopercepção dos sintomas de TDAH é falível em todos os indivíduos. Esses sintomas são, em certa medida, subjetivos. No entanto, não há testes ‘objetivos’ que possam medir com precisão os sintomas do TDAH. A melhor prática é, na verdade, usar relatórios de informantes (ou seja, relatos de pessoas próximas) juntamente com auto-relatos ao avaliar o TDAH em adultos.”
Esses relatos são, algumas vezes, integrados a relatórios clínicos para determinar ao final se um sintoma está presente, mas a maioria dos estudos de tratamento não utiliza essa estratégia, o que pode resultar em achados pouco claros nas investigações, acrescentou Sibley.
Com todas essas considerações, é notável que os indivíduos com TDAH geralmente buscam tratamento com a esperança de melhorar mais do que apenas os sintomas centrais. A melhor prática na abordagem do TDAH em adultos normalmente compreende cuidados tanto farmacológicos quanto não farmacológicos, conforme afirmou Sibley — uma combinação para a qual o estudo não dispunha de dados, mas que pode “ajudar as pessoas a tomar controle do TDAH e aprender a escrever seu próprio manual do proprietário enquanto elaboram uma vida que funcione para elas.”
O estudo reflete a necessidade de pesquisas mais longas sobre diversos tipos de tratamentos e combinações de abordagem, especialmente entre os adultos, segundo afirmaram os especialistas.
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